Ordre SEPA de domiciliaci¢ de dŠbit directe
NOM I LOGOTIP DEL CREDITOR
En signar aquesta ordre, autoritzeu (A) el creditor a enviar ordres de c…rrec a la vostra entitat contra el vostre compte i (B) la vostra entitat a carregar al vostre compte les ordres del creditor.
Entre altres, teniu dret a ser reembossat per la vostra entitat financera d'acord amb els termes i condicions del contracte que hi teniu subscrit. En tot cas, el reembossament l'haureu d'instar en el termini m…xim de 8 setmanes a partir de la data del dŠbit.
Si us plau, completeu tots els camps d'aquesta secci¢.
El vostre nom
La vostra adre‡a
El vostre n£mero de compte
Nom del creditor
Tipus de pagament Pagament peri•dic O pagament £nic
Localitat on es realitza la signatura
Signatura
Nota: Els drets relatius a aquesta ordre s¢n detallats en una declaraci¢ que podeu demanar a la vostra entitat.
Informaci¢ sobre la relaci¢ subjacent entre el creditor i el deutor - nom‚s a t¡tol informatiu.
Codi d'identificaci¢ del deutor
Persona en nom de qui es realitza el pagament
Part a favor de qui es realitza el cobrament
Respecte del contracte
Si us plau, retorneu a
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 		és exclusiu del creditor
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX